Jak Uszczelnić Kontrakt z NFZ? 5 Pułapek, Przez Które Tracisz Pieniądze

Jak Uszczelnić Kontrakt z NFZ? 5 Pułapek, Przez Które Tracisz Pieniądze

Comiesięczne rozliczenia z Narodowym Funduszem Zdrowia to dla wielu placówek medycznych prawdziwe pole minowe. Jeden drobny błąd w kodowaniu, powielony przy setkach pacjentów, może generować straty liczone w dziesiątkach tysięcy złotych rocznie. Zamiast godzić się na "ucieczkę" pieniędzy z kontraktu, przyjrzyj się pięciu najczęstszym pułapkom i naucz się ich unikać.

1. Niewłaściwy lub Nieaktualny Kod Świadczenia

Zarządzenia Prezesa NFZ i definicje świadczeń zmieniają się częściej, niż myślisz. Użycie kodu, który został wycofany, zastąpiony innym lub jest po prostu nieadekwatny do wykonanej procedury, to najprostsza droga do automatycznego odrzucenia całego raportu.

Nasza rada: Wprowadź cykliczne, krótkie szkolenia dla personelu odpowiedzialnego za kodowanie. Upewnij się, że Twój system gabinetowy ma zawsze zaktualizowaną bazę kodów ICD-9 i ICD-10.

2. Brak Spójności Między Dokumentacją a Raportem

To, co raportujesz do NFZ, musi mieć stuprocentowe odzwierciedlenie w indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta. Kontrolerzy z Funduszu bezlitośnie weryfikują tę spójność, a każda niezgodność jest podstawą do zakwestionowania refundacji.

Przykład: Zgłaszasz kosztowną poradę specjalistyczną, a w karcie pacjenta brakuje szczegółowego opisu wywiadu, badania fizykalnego czy zaleceń. Dla kontrolera taka porada po prostu się nie odbyła.

Nasza rada: Stwórz wewnętrzne procedury audytu. Wyrywkowa kontrola dokumentacji kilku pacjentów przed zamknięciem miesiąca potrafi wyłapać systemowe błędy i oszczędzić tysiące złotych.

3. Ignorowanie Raportów Zwrotnych

Po przetworzeniu Twojego raportu NFZ zawsze odsyła informację zwrotną, w której precyzyjnie wskazuje błędy. Wiele placówek, zniechęconych skomplikowanymi komunikatami, ignoruje te raporty lub poprawia tylko część najprostszych błędów. To tak, jakby zostawiać pieniądze na stole.

Nasza rada: Wyznacz jedną, konkretną osobę odpowiedzialną za analizę 100% raportów zwrotnych i terminowe wprowadzanie korekt. Każdy niepoprawiony błąd to gwarantowany i bezpowrotny ubytek przychodu.

4. Błędy Podwójnego Finansowania, czyli "Produkt w Produkcie"

System NFZ bywa skomplikowany. Czasami mniejsze procedury (np. podstawowe badanie) są już zawarte w cenie większego "produktu" (np. porada ekspercka). Zraportowanie obu jako osobnych świadczeń jest błędem podwójnego finansowania, który algorytmy Funduszu wychwytują bezbłędnie.

Nasza rada: Zawsze weryfikuj, co dokładnie wchodzi w skład danego świadczenia ryczałtowego lub pakietu diagnostycznego, zanim dodasz do raportu jakiekolwiek dodatkowe, osobno płatne procedury.

5. Problemy z Identyfikacją Pacjenta w eWUŚ

Brak potwierdzenia prawa pacjenta do świadczeń w systemie eWUŚ w dniu wizyty to jeden z najczęstszych i najbardziej irytujących powodów odrzucenia refundacji. Choć istnieją procedury wstecznej weryfikacji, w natłoku codziennej pracy często są one pomijane, a pieniądze przepadają.

Nasza rada: Wprowadź w rejestracji żelazną zasadę: każdy pacjent, każda wizyta, każdorazowa weryfikacja w eWUŚ. Proces reklamacji i odwołań jest nieporównywalnie bardziej czasochłonny niż prewencja.

Twoje Finanse pod Pełną Kontrolą

Precyzyjne i bezbłędne rozliczenia z NFZ to nie kwestia szczęścia, ale systematycznej pracy i dobrze zdefiniowanych procedur. Regularna weryfikacja i świadome unikanie tych pięciu podstawowych błędów to najważniejszy krok do pełnego wykorzystania potencjału Twojego kontraktu i uszczelnienia finansów placówki.